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我县2012年前三季度新农合基金运行情况通报
来源:未知  发布时期:2012-11-11 17:18  点击次数:  字号:大 中 小
 
 
 
 
 
 
 
望合管〔2012〕38号
 
我县2012年前三季度新农合基金运行
情况通报

 
一、基金筹集及配套情况
(一)农民参合情况   2012年,全县参加新型农村合作医疗的农民为531773人,参合率为94%。
(二)基金盘子情况   2012年,我县筹资标准按中央规定年每人290元,其中个人为50元、中央、省、县三级财政合计配套240元;全县当年应筹资1.54亿元,实际到位新农合基金为 1.73亿元,(其中农民个人筹资2635.81万元、农村医疗救助资助收入为23.06万元、县配套1435.79万元、省补助4304万元、中央财政补助7005万元,上年结余1900万元),提取风险金后实际可用基金1.557亿元。
 
二、基金运行情况
(一)基金使用进度  1-9月份,新农合基金共支出9861.60万元,占当年统筹基金的63.33%。其中:普通住院补偿支出7992.62万元,意外伤害住院补偿795.80万元,住院分娩补偿124.25万元,合计住院支出8912.67万元,占住院统筹基金的71.55%;普通门诊统筹补偿470.99万元,慢性病门诊统筹补偿477.94万元,合计门诊支出948.93万元,占门诊统筹基金的30.47%。
普通住院补偿支出(万元) 意外伤害住院补偿(万元) 住院分娩支出
(万元)
门诊(普通)补偿支出(万元) 慢性病门次补偿支出(万元) 合计
(万元)
7992.62 795.80 124.25 470.99 477.94 9861.60
 
   ( 二)住院补偿受益情况(不含外伤):
   1、住院人次分布。1-9月份,住院补偿24374人次,住院率4.58%。其中:乡镇级医院住院1186人次,占住院总人次的4.87%;县级医院11541人次,占住院总人次的47.35%;县以上住院补偿11647人次,占住院总人次的47.78%。
2、医疗总费用分级。1-9月份,住院总费用15335.24万元。其中:乡镇卫生院住院总费用117.86万元,占总医疗费用的1.16%,;县级医院住院总费用3810.46万元,占总医疗费用的24.85%;县外住院总费用11346.92万元,占总医疗费用的73.99%。
3、基金补偿流向。1-9月份,住院总补偿7992.62万元,次均补偿3279.16元。其中:乡镇卫生院住院补偿138.86万元,占总住院补偿金额的1.74%,次均补偿1170.83元;县级医院住院补偿2266.82万元,占总住院补偿金额的28.36%,次均补偿1964.15元;县以上住院补偿5586.94万元,占总住院补偿金额的69.90%,次均补偿4796.89元。
4、住院实际补偿比。1-9月份,住院实际补偿比为52.12%,其中:乡镇卫生院补偿比78.07%,县级医院补偿比为59.49%;县外医院补偿比为49.24%。
1-9月份住院情况分析表
类别 人次 结构比(% 总费(万元) 结构比(%) 补偿基金(万元) 结构比(% 实际补偿比
县以上 11647 47.78 11346.92 73.99 5586.94 69.90 49.24
县级 11541 47.35 3810.46 24.85 2266.82 28.36 59.49
乡镇 1186 4.87 177.86 1.16 138.86 1.74 78.07
合计 24374 100 15335.24 100 7992.62 100 52.12
  (三)意外伤害住院受益情况:
    1-9月份,意外伤害补偿2132人次,受益率为0.40%,总医疗费用为1921.65万元,次均费用为9013.37元;共计补偿金795.80万元,次均补偿3732.65元。
(四)住院分娩受益情况:
1-9月份,分娩补偿2731人次,受益率为0.51%,共计补偿124.25万元。
(五)慢性病补偿受益情况:
  1-9月份,慢性病门诊共计补偿10324人次,受益率为1.94%,计补偿477.94万元。
  (六)普通门诊统筹补偿受益情况:
前三季度普通门诊统筹共计补偿400637人次,受益率为75.34%,补偿470.99万元。
(七)受益率  1-9月份普通住院补偿、意外伤害补偿、住院分娩补偿、普通门诊补偿和慢性病门诊补偿共计补偿440198人次,受益率为82.78%。
补偿受益类型 受益人次 受益率(%)
普通住院受益 24374 4.58
意外伤害住院受益 2132 0.40
住院分娩受益 2731 0.51
普通门诊受益 400637 75.34
慢性病门诊受益 10324 1.94
合计 440198 82.78
 
 
三、定点医疗机构运行情况
(一)费用控制情况
1门诊次均费用情况
1-9月份村级门诊总费用1052.4万元,补偿329465人次,补偿金354.42万元,次均费用31.94元,次均补偿10.76元,实际补偿比为33.67%;乡镇级门诊总费用321.60万元,补偿71172人次,补偿金116.57万元,次均费用45.19元,次均补偿16.38元,实际补偿比为36.24%。
村级门诊次均费用严重偏高,门诊统筹报销比例偏低。定点医疗机构监管必须常态化。长岭益康医院住院人次异常增加、部分村卫生室门诊人次异常增加及村级门诊费用严重偏高等不合理现象时有发生,对定点医疗机构的监管必须要常态化。定点医疗机构的监管点多面广,一定要建立起常态化监管机制,各乡镇合管办要对辖区内的定点医疗机构动态化监测,乡镇卫生院要对辖区内村卫生室系统化管理,严格执行基本药物制度和一般诊疗费制度,切实降低老百姓看病负担,肩负起监管责任。
2住院次均费用情况
1-9月份,全县住院24374人次,总费用为15335.24万元,次均费用为6291.64元,较上年度上涨了449.01元,增长率7.69%。其中:乡镇定点医疗机构住院次均住院费用1499.66元,与上年度相比下降了31.69元,增长率-2.07%; 县级定点医疗机构住院次均住院费用3301.67元,与上年度相比增加16.97元;县以上定点医疗机构住院次均住院费用9742.35元,与上年度相比上涨了299.28元,增长率3.17%。县外医疗机构费用的上涨势头依然很猛,是控费的重点。希望各乡镇合管办做好宣传引导工作,着力引导参合患者在县内省内就医。2013年方案应着力引导我县参合患者在县内、省内就医。
(二)可报费用比  前三季度县医院普通住院可报费用比为86.06%,比上年同期的82.80%增加3.26个百分点;中医院普通住院可报费用比为90.81%,比上年同期增加0.16个百分点。但两家县级医疗结构的可报费用比与全省同类同级医疗机构相比还是偏低。
 
 
 
                         二〇一二年十月十二日
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