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新农合政策问答
来源:未知  发布时期:2012-11-21 19:15  点击次数:  字号:大 中 小
新农合政策问答
一、什么是新农合?新农合基金组成与使用?怎样参加新农合?
        新型农村合作医疗制度,是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。降低农民“因病致贫”,“因病返贫”的现象。
新农合资金组成是由农民个人缴费和政府补助资金共同组成新农合基金。基金用于参合农民住院费用的报销和门诊费用的报销。
    我县每年9-12月缴纳下一年度的参合资金,由乡镇负责收缴。以家庭为单位,农民自愿参加。五保户的参合资金由县民政部门统一代缴。
二、参合农民怎样报销?
         参合农民就诊报销,必须带上《合作医疗就诊卡》并携带身份证(或户口簿)就诊。
在定点医疗机构住院的,入院时凭合作医疗就诊卡和身份证登记,出院时在新农合窗口结算报销。病人在哪里住院,就在哪里报销。
参合农民到省外医院或一些私人医院就诊需自费出院,将出院诊断证明、出院小结、费用清单、原始发票、身份证(或户口簿)复印件、合作医疗就诊卡复印件及银行账号等材料到乡镇合管办(基本在乡政府便民服务大厅)报销。
三、哪些可以享受门诊报销,需要什么手续?
        在县内所有新农合定点门诊医疗机构(村卫生室、乡镇卫生院)都可以享受新农合门诊报销。同时这些医疗机构都实行药品零差率销售,除药品外诊疗费患者只需自付一元(村卫生室)或两元(乡镇卫生院)。如果实际收费与此不符,可拨打监督举报电话0556-7185042、0556-7185037。
患者门诊报销需要带上合作医疗就诊卡、本人身份证,在报销结算时需在发票上签名(或盖私章)并留下电话号码。
四、住院分娩报销及新生儿生病报销情况
        鼓励提前为未出生的孕婴参保。筹资时未出生且随父母一起参合的新生儿在其母亲住院分娩期间发生的医疗费用,计入母亲当次住院分娩费,比照“分娩并发症”的比例补偿。
 参合产妇住院分娩平产定额补助400元,剖宫产定额补助500元。分娩合并症、并发症,其可补偿费用的1万元以下的部分按50%的比例给予补偿,1万元以上的部分按同级医院疾病住院补偿比例执行,但不再享受定额补助。
五、意外伤害报销情况
        对有责任的各种意外伤害(如:交通肇事导致的他伤和自伤、刀枪伤、搏斗伤等),新农合基金不给予补偿。除上述以外的意外伤害,其住院医药费用中的可报费用起付线以上的部分,按50%比例给予补偿,补偿封顶为4万元,不实行保底补偿。因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院,按疾病住院补偿政策执行,申请补偿者须提供县级或县以上政府相关部门出具的情节证据。
申请意外伤害合作医疗报销除提供普通住院报销材料外还需要提供意外伤害补偿申请表。此表在各乡镇合管办领取,到村委确认签字盖章,连同报销材料一并到乡镇合管办报销。
六、慢性病就诊证的申请和慢性病报销情况
        凭近期县级或以上医院原始病历、诊断证明、相应报告单、二涨一寸相片、身份证(户口簿、出生证)复印件到所在乡镇合管办申请慢性病就诊证。
       常见慢性病门诊补偿不设起付线,其可补偿费用的补偿比例为50%,保底补偿35%。年度补偿总额上限不超过3000元。可以随时结报,也可以定期累计结报一次。
       常见慢性病包括以下病症:结核病、血吸虫、高血压(Ⅱ、Ⅲ期)、心脏病并发心功能不全、冠心病(心肌梗塞)、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、慢性溃疡性结肠炎、慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期、慢性肾炎、饮食控制无效的糖尿病、甲状腺功能亢进(减退)、癫痫、肝豆状核变性、帕金森氏病、风湿(类风湿)性关节炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮、脑瘫、股骨头坏死、强直性脊柱炎。
        特殊慢性病的门诊补偿不设起付线,其可补偿费用直接比照同级医院住院补偿政策执行,可每季度累计结报一次。
特殊慢性病包括以下病症:再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神病、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后等。
        县外就诊的慢性病门诊医疗费用,凭发票、费用及药品清单、慢性病就诊证和身份证(或户口簿)复印件到所在乡镇合管办申请报销;县内就诊的慢性病门诊医疗费用实行即时结报(不包括村卫生室)。
七、什么是按病种付费?如何报销?
        所谓按病种付费模式是指通过统一的疾病诊断分类,科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准(这个标准接近和情、合理、合法的医疗成本消耗),新农合管理机构按照该标准与定点医疗机构支付住院费用。简而言之,就是明确规定某一种疾病该花多少钱,从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目,防止医院小病大治,又保证了医疗服务质量,而且操作十分简便。
此类疾病患者入院时做好登记,只需缴纳定额费用乘以自付比例的预交款即可,当住院费用超过定额标准时,患者也只需缴纳超出部分乘以自付比例即可。
八、医疗就诊(IC)卡的使用和管理
        医疗就诊(IC)卡是患者报销的必须证件,无论在医院报销还是在乡镇报销都要提供医疗就诊(IC)卡。IC卡以户为单位发放,每户一卡。家庭成员之间一定要做好沟通,如有IC卡遗失,请及时带上户口本、参合收据到乡镇办理挂失、申请补办。建议广大参合患者在医院就医入院时即可办理新农合登记,切莫等到出院时才发现IC卡遗失,来不及补办。
九、对广大参合农民的几点建议
        1.鼓励为老人、即将出生的孩子、婚嫁人员和外出务工人员缴费参合。农村户口的中小学生应跟随家长一起参加新型农村合作医疗。
        2对医疗费用较大需申请民政医疗救助的,或需要申请其他补助的,请提前复印留存好相关材料。
        3、购买商业医疗保险的参合患者(学生居多)在非即时结报的定点医疗机构住院,可凭住院费用发票复印件和保险公司结报单据材料申请补偿,补偿待遇与未购买商业医疗保险的参合患者同等对待。同时参加其他类型的基本医疗保险制度的参合患者住院医药费用,可以凭医保部门盖章后的发票复印件和补偿结算单到县合管局申请补偿,但两次补偿金额之和不得超过总医疗费用。
         4、一定要妥善保管好您的IC卡,看病一定要带上IC卡和身份证,建议到新农合定点的医院就诊。
         5、全省省级公立医院都已经开通了“即时结报”。希望您尽可能在医院报销,不要带着发票回当地报销。无论在医院报销还是回去报销,报销的钱是一样多。在医院即时结报效率高、时间短。
         6、要理性选择医疗机构住院,不要盲目到大医院住院。一般常见病建议在当地乡镇卫生院治疗,重一点的病可以到县级医院。能在县内看好的病,不要轻易省、市级医院住院;能在省内看好的病,不要轻易到北京、上海、南京等大城市大医院。这些医院费用高,报销比例低。
         7、建议参合病人在上级医院诊断明确后到下级医院治疗。在本级医院住院前3日内或住院期间到上级医院所做的与病情相关的检查费用,一并按下级医院补偿标准补偿。
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