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关于印发《望江县新型农村合作医疗二次补偿工作方案(2013年度)
来源:未知  发布时期:2014-02-20 10:00  点击次数:  字号:大 中 小
各乡镇合管办:
       现将《望江县新型农村合作医疗二次补偿工作方案(2013年度)》印发给你们,请认真组织学习,贯彻执行。
 
2014年2月20日
 
 
望江县新型农村合作医疗二次补偿
工作方案 (2013年度)
           为充分利用新农合基金,保证参合人员最大程度受益,提高新农合资金使用率和受益率,有效减轻农民重大疾病经济负担,切实缓解农民因病致贫、因病返贫问题,根据省卫生厅、财政厅《安徽省新农合大病保险统筹补偿指导方案(2013版)》(皖卫农〔2013〕7号)的精神,结合我县2013年新农合基金使用的实际情况,制定本实施方案。
一、二次补偿原则
新农合住院费用二次补偿(以下简称“二次补偿”)是在新农合基金收支结余大于当年筹集基金15%的情况下,将超出15%的部分基金用于对参合农民住院医药费用的再次补偿。重点针对按规定比例获得新农合补偿后,仍然难以承担自付大额住院费用,对其家庭生活、生产带来困难的参合农民。
二、补偿对象和时间
2013年1月1日至12月31日住院(以出院时间为准)或者特殊慢性病门诊治疗的参合农民,医疗费用自付部分累计超出2万元(不含起付线)的合规费用均可享受二次补偿。
下列费用不列入新农合大病二次补偿合规费用范围:1.新农合起付标准以下个人自付部分。2、纳入预警管理的医疗机构住院发生的医药费用。3、意外伤害发生的医药费用。4、享受新农合定额补助的住院分娩(含手术产)当次住院发生的医药费用。省市规定的其它不列入合规范围的医药费用
三、补偿办法
1、起付线:大病二次补偿起付线为2万元。
2、合规可补偿费用计算公式:大病二次补偿合规可补偿费用=参合患者合规的住院及特慢病门诊费用-新农合已补偿费用-大病二次补偿起付线;二次补偿合规可补偿费用实行年度累计计算;按病种付费病种住院患者,新农合已补偿费用=实际住院医药费用-患者自付费用。
3、补偿标准:二次补偿合规可补偿费用分费用段设定补偿比例,各费用段补偿额累加得出大病二次补偿总补偿额;大病住院和特殊慢性病门诊累加计算的补偿额控制在个人全年新农合所有补偿最高封顶20万元以内。
新农合二次补偿合规可补偿费用分段补偿比例(%)
自付费用分段 补偿比例
2-5万 50%
5-10万 60%
10万以上 70%
四、补偿资金发放程序
1、2014年3月1日前,由县新农合管理局根据信息工作平台统计出符合二次补偿条件的人员名单,审核并分别计算出二次补偿金额,制定《2013年望江县新型农村合作医疗住院费用二次补偿汇总表》,分别发送到各乡镇新农合管理办公室进行公示1周,无误后上报新农合管理局。
2、各乡镇新农合管理办公室负责通知本乡镇享受二次补偿的人员携带《合作医疗证》、《身份证》《户口簿》及银行账号办理登记转账手续。
3、 二次补偿工作截止时间为2014年3月31日。
五、工作要求
1、新农合二次补偿是新形势下新农合提高农民保障水平,缓解农民医药负担的又一重大举措。各乡镇要高度重视,认真学习精神实质,加大宣传力度,把这一惠民政策宣传到每村每户,让农民知晓,并做好政策解释工作。
2、各乡镇合管办在办理二次补偿时,必须认真核对患者的《合作医疗证》、《身份证》或《户口簿》,银行账号正确性,并复印一份与《2013年望江县新型农村合作医疗住院费用二次补偿汇总表》一起存档。
3、各级要高度重视二次补偿工作,认真组织,按照公示后的二次补偿名单和补偿金额按时、按程序、按要求足额拨付给每位补偿对象,做到应补尽补,确保二次补偿工作顺利开展。
4、要加强对二次补偿基金监督管理工作,对截留参合农民补偿资金、弄虚作假、套取新农合基金等违规、违纪行为要认真调查、严肃处理。
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