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安庆日报《望江新农合 在磨合中共赢》
来源:未知  发布时期:2014-11-21 08:20  点击次数:  字号:大 中 小

  按病种付费:医改新路径

  本报记者常艳本报通讯员江兴旺郑根南

  长期以来,我国医疗付费机制中占据主导地位的是按项目付费制度。这种“后付制”的优点是操作方便,但由于医疗机构的收入与其提供的服务项目数相关,其很有可能以过度医疗服务和诱导需求来增加收入。这成为人们普遍认为“看病贵”的原因之一。

  2011年,我市开展新农合按病种付费试点工作,这种按病种“打包”收费方式,将项目收费改为以病种为计价单位收取费用,明确了治疗疾病的医疗费用,在防止医院小病大治的同时,又保证了医疗服务质量。

  望江县在推动按病种付费制度试点中,逐步从“探索”到“磨合”再到“共赢”。得到患者和医疗机构认可后,按病种付费的常见病范围逐年扩大。在降低患者医疗费用的同时,规范了医疗机构的医疗行为,保证了新农合基金安全。

  望江县新农合医疗管理局审核股负责人丛建滋告诉记者,从2011年试点开始,按病种付费的常见病也由最初20个不断扩大,今年两家医院及乡镇卫生院按病种付费的常见病增加到60余个。这种定额付费的方式,让患者心中有了明白账,降低了患者的医疗费用。

  患者:“一口价”明白账

  在望江县县医院血液透析中心,陈格娇和她10岁的女儿正坐在长椅上,等待正在做透析的丈夫胡金来。

  胡金来一家是望江县漳湖乡人,过去,从漳湖乡到县城没有公交车,为能在6点赶到医院,他们凌晨4点多就要从家出门。从胡金来29岁得病开始,夫妻俩每周两次,来回奔波于这条路上。到2011年,透析的次数更是增加到一周三次。

  “夏天还好些,冬天真是受罪。”陈格娇说。为了让丈夫少受罪,家里花钱买了一辆二手车。

  但与来回奔波的辛苦相比,每月近千元的透析费更让陈格娇感到艰辛。“一次400多块,一周三次的费用便是1000多块钱,按新农合慢性病报销的比例,一年仅透析便要花掉3、4万。”陈格娇说。

  丈夫的病需要照顾,家庭的羁绊让她不能外出打工,而一周三次陪同丈夫透析,也令她无法从事稳定的工作,只能在家边做些临工。“一年的年收入大概在2万块,很多时候还得靠亲戚帮忙。”陈格娇说。

  来自杨湾的徐大爷今年已经59岁了,他告诉记者,要不是自己五个子女帮忙,每周三次的透析费用也难以负担。“我和老伴身体都不好,我得了病后,开始是一周透析两次,现在必须一周透析三次,不然一口水都不能喝。”徐大爷说,要不是子女们每个人出3000元,这透析也做不起。

  血液透析是维持尿毒症患者生命的主要医疗手段,一旦停止透析,患者的生命便会出现危险,而透析又像一个“无底洞”,持续不断产生的费用成为患者家庭一个沉重的负担。为减轻透析病人的家庭负担,给予他们生活的希望,2012年,望江县将透析纳入按病种付费项目内,这让陈格娇肩上的担子一下子轻了。

  “从2012年9月开始,我们做一次透析只要花40多块钱,心里轻松了不少。”陈格娇说。

  望江县新农合医疗管理局审核股负责人丛建滋告诉记者,从2011年试点开始,按病种付费的常见病也由最初20个不断扩大,今年两家医院及乡镇卫生院按病种付费的常见病增加到60余个。“这种定额付费的方式,让患者心中有了明白账,降低了患者的医疗费用。”

  试点第一年,望江县医院在选择了10个常见病进行试点。一段时间后,严朋友发现,由于进行了“统一定价”,倒逼医生在合理范围内加强控费,同时医院内部也加强管理,调整了结构,在满足临床需求,降低患者医疗费用的同时,还增加了医院收益。

  院方:从观望到推广

  长期以来,我国医疗付费机制中占据主导地位的是按项目付费制度。按病种付费后,医疗机构的收入仅与每个病例及其诊断有关,而与医疗机构治疗该病例所花费的实际成本无关。简而言之,就是明确规定某一种疾病该花多少钱,从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目。

  试点按病种付费后,这种“一口价”的模式让患者心中有了“明白账”,不再担心医院过度检查收费,但在试点最初,对于医院机构来说,却有另外的担忧。

  “比如说阑尾炎,核定的标准是4300元,新农合基金定额支付给医疗机构,如果治疗费用超出,由医疗机构承担。”望江县医院副院长严朋友说,“临床路径是刚性的,但治疗却是软性的,每个患者都具有特殊性,‘统一定价’的方试会不会限制医生,影响治疗效果?都需要实践来解答。”

  试点第一年,望江县医院在选择了10个常见病进行试点。一段时间后,严朋友发现,由于进行了“统一定价”,倒逼医生在合理范围内加强控费,同时医院内部也加强管理,调整了结构,在满足临床需求,降低患者医疗费用的同时,还增加了医院收益。

  “满足按病种付费要求的病例,新农合基金会按定额标准支付给医院。同样一种病,由于患者自身状况不同,治疗费用有些可能不足‘定价’、有些可能超出,但从总体来看,费用持平,还略有盈余。”经过一年的试点,严朋友的担心并没有出现,反而由于加强了控费和管理,医院的社会效益和综合效益都有了提高。

  为促进医生自主控费,按病种付费的实施方案中还增加了激励措施。严朋友告诉记者,实施方案中还规定,凡符合按病种付费政策规定的,新农合基金定额支付,医疗机构结余留用,并将结余部分的费用主要(60%以上)用于奖励规范诊疗、控制费用的诊疗组及医务人员。

  “这点大大加强了医生的自觉性。同时,由于患者在住院时就了解大致所需医疗费用,也大大降低了医患矛盾的产生。”严朋友说,经过第一年的试点,现在全院上下对进行按病种付费没有疑义,从观望开始推广。试点第二年,按病种付费范围已扩大到20种常见病,今年更是扩大到33种,力争按病种付费患者达20%。

  按病种付费既控制医疗质量,又控制医疗成本,从而达到在确保实现一定医疗质量的前提下保证病人医疗费用负担最低、医疗质量和效果最好。简言之,达到“花钱省、治好病”的目的,也能进一步缓解农民反映的看病难、看病贵问题。

  按病种付费到底为农民省下了多少钱?望江县新农合医疗管理局审核股负责人丛建滋给记者算了一笔帐。以透析为例,一次透析核定价格是480元,按慢性病50%的报销比例计算,每周三次也要花费720元,纳入按病种付费后,随着报销比例的提高,农民自费比例的减少,每周三次透析的费用直接降到144元。

  “我们始终替农民说话,让农民少花钱。”丛建滋一开始就摆明了自己的立场。而让农民的看病费用降低,只是按病种付费的目标之一,要达到患者、医疗机构、新农合基金“三方共赢”的局面,全靠新农合基金管理部门与院方的“交锋”和“谈判”。

  丛建滋告诉记者,按病种付费的项目是在卫生部已经制定临床路径的病种为主要参考依据,从定点医院住院病例中选择医疗费用较高、出院病例较多、治疗方法相对成熟、疗效确切、个体差异不大的病种,而定额标准则是参照省级医院及全市各县常见病种付费定额标准进行测定。

  “谈判就是一个博弈过程,既要让老百姓看病的钱降下来,也要保证医院的发展。如何达到双赢,是我们努力的方向。”丛建滋说。

  由于参照其他县级医院的定额标准,也促进了医院的医疗技术和设备革新。据了解,同样一个按病种付费项目,由于其中一家医院引进了新的设备和技术,令医疗费用下降了一半,另一家医院为了争取这个项目,不得不更新设备和技术。“这无形中促进了医疗机构的发展。”丛建滋说,在长达7个月的“交锋”中,本着“求大同,存小异”共识,最终将2014年按病种付费的范围扩大到60多种。

  “缓解看病难看病贵,是医改的目标;向基层医疗机构延伸,是医改的方向。按病种付费充分体现了这点。”望江县卫生局副局长宋树春说,按病种付费既控制医疗质量,又控制医疗成本,从而达到在确保实现一定医疗质量的前提下保证病人医疗费用负担最低、医疗质量和效果最好。简言之,达到“花钱省、治好病”的目的,也能进一步缓解农民反映的看病难、看病贵问题。同时,还能不断增强医院的长期效益,确保了新农合基金的安全使用。

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